Edema de Miembros Inferiores. Diagnóstico Diferencial |
![]() |
![]() |
![]() |
Thursday, 30 June 2011 19:29 | |||
RESUMEN El edema de miembros inferiores es definido como un aumento en el diámetro de dichas extremidades causado por un incremento en volumen de líquido intersticial. La causa más común de edema por encima de los 50 años es insuficiencia venosa, la cual afecta al 30% de la población. La causa más probable de edema en mujeres debajo de los 50 años es edema idiopático conocido anteriormente como edema cíclico. Cuando un paciente consulta por edema en miembros inferiores, luego de la realización de la historia clínica y el examen físico, la impresión diagnostica generalmente será alguna de las 2 condiciones mencionadas anteriormente. También se podría sospechar hipertensión pulmonar y falla cardiaca de inicio reciente.(1)
CLASIFICACIÓN
Hay dos tipos de edema de miembros inferiores: edema venoso y linfedema. El primero consiste en poca viscosidad y contenido de proteínas del líquido intersticial por lo cual aumenta la filtración capilar. El linfedema consiste en un exceso de proteínas en el líquido intersticial, el cual se queda en el tejido celular subcutáneo y piel produciendo disfunción del sistema linfático.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Tabla #1 Causas de edema de miembros inferiores. Modificada de (2)
HISTORIA CLÍNICA
Debe incluir elementos como:
1. Duración del edema (agudo <72hrs vs crónico >72hrs). Si el inicio es agudo se debe pensar en trombosis venosa profunda.
2. ¿Es el edema doloroso? la trombosis venosa profunda es dolorosa. El linfedema no lo es.
3. ¿Qué medicamentos está consumiendo? los calcio antagonistas y bloqueadores de los canales de calcio producen edema, la prednisona y los AINES también los pueden producir.
4. ¿tiene historia de enfermedad sistémica? (renal, cardiaca, pulmonar, hepática).
5. ¿tiene historia de un cáncer pélvico?
6. ¿Ha sido irradiada alguna vez?
7. ¿el edema aumenta en la noche? El edema venoso mejora de noche, el linfedema no.
8. ¿alguna vez le han diagnosticado apnea de sueño? Es una de las principales causas de hipertensión pulmonar la cuales una causa frecuente de edema. Se debe preguntar además por ronquidos, patrón de sueño, somnolencia diurna y una circunferencia de cuello mayor a 17cm.(3)
EXAMEN FÍSICO
Elementos clave:
EDEMA POR MEDICAMENTOS
![]() Tabla #2 Medicamentos que pueden causar edema de miembros inferiores. Modificado de (2).
EXAMENES DE LABORATORIO SOLICITADOS
En pacientes en los que se sospecha enfermedad sistémica
En pacientes en los que se sospecha enfermedad hepática
En pacientes en los que se sospecha enfermedad renal
En pacientes en los que se sospecha malignidad
En pacientes en los que se sospecha Linfedema
En pacientes en los que se sospecha apnea de sueño
En pacientes en los que se sospecha edema por medicamentos
CONCLUSIONES
En el diagnostico de la causa del edema de miembros inferiores es muy importante tener un orden para hacer la investigación del caso en el paciente.
Las causas más frecuentes de edema de miembros inferiores es el edema cíclico en las mujeres asociado al periodo menstrual y la insuficiencia venosa crónica en los pacientes ancianos.
Si se considera que una causa sistémica es probable se deben hacer exámenes de laboratorio y estudios para determinar la causa e iniciar el tratamiento porque si bien el edema es una presentación inicial de la enfermedad, esta puede comprometer la vida del paciente rápidamente.
Si el edema es de inicio agudo se debe considerar como primer diagnostico la trombosis venosa profunda y descartarla o confirmarla con una ecografía doppler.
NOTAS
1.Young JR. The swollen leg. Clinical significance and differential diagnosis. Cardiol Clin 1991;9:443-56.
2. John W. Ely. Jerome A. Osheroff. Lee Chamblis. And Mark H. Ebell.
Approach to Leg Edema of Unclear Etiology. JABFM March-April 2006 Vol. 19 No. 2
3.Yale SH, Mazza JJ. Approach to diagnosing lower extremity edema. Compr Ther 2001;27:242-52
AUTOR
Andrea Ramírez Varela
|
|||
Last Updated on Saturday, 13 April 2013 11:04 |